KEHAMILAN , NUTRISI dan PENYAKIT PARASIT

Richard W. Steketee2

Divisi Penyakit Parasit , Pusat Nasional untuk Penyakit Menular, Pusat Pengendalian dan Pencegahan , Atlanta , GA 30333 Penyakit
To siapa korespondensi harus ditangani . E -mail : rsteketee@cdc.gov .

abstrak

Di negara berkembang , perempuan muda , ibu hamil , dan bayi dan anak-anak mereka sering mengalami siklus di mana gizi ( makronutrien dan mikronutrien ) dan infeksi berulang , termasuk infeksi parasit , menyebabkan konsekuensi yang merugikan yang dapat terus dari satu generasi ke generasi berikutnya . Di antara infeksi parasit , malaria dan cacing usus hidup berdampingan secara luas dengan defisiensi mikronutrien dan berkontribusi penting untuk anemia dan siklus ini pertumbuhan terbelakang dan pembangunan. Dalam pengaturan geografis agak lebih terbatas atau fokal , penyakit parasit lainnya (misalnya , schistosomiasis , filariasis ) berkontribusi mirip dengan siklus ini . Tidak diragukan lagi jauh lebih baik untuk memasukkan kehamilan bebas dari infeksi dan gizi penuh dari berbagai alternatif . Ada strategi intervensi untuk dukungan mikronutrien dan untuk mengontrol infeksi parasit umum sebelum atau selama kehamilan , terutama malaria dan cacing usus , harus diikuti . Namun, penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi hambatan dan pendekatan prioritas untuk mencapai tujuan ini tetap sangat penting dalam rangkaian miskin sumber daya di mana sasaran upaya kesehatan masyarakat diperlukan .

cacing malaria kehamilan anemia penyakit parasit usus
Di negara berkembang , perempuan muda , ibu hamil , dan bayi dan anak-anak mereka sering mengalami siklus di mana gizi ( makronutrien dan mikronutrien ) dan infeksi berulang memimpin konsekuensi yang merugikan yang dapat terus dari satu generasi ke generasi berikutnya . Bayi yang lahir prematur atau dengan berat badan lahir rendah ( BBLR ) 3 berada pada peningkatan risiko kematian dini , tetapi juga berisiko pertumbuhan yang buruk dan pembangunan di masa kanak-kanak dan remaja . Pertumbuhan miskin sehingga pengerdilan kurus dan daun perempuan usia reproduksi berisiko pada kehamilan awal mereka memberikan bayi prematur atau BBLR ( 1 ) . Selain itu, defisiensi mikronutrien , khususnya zat besi dan folat kekurangan ( yang berkontribusi terhadap anemia ) , meninggalkan perempuan muda berisiko anemia menyebabkan kapasitas pembawa oksigen yang tidak memadai dan risiko dalam kehamilan memberikan prematur atau BBLR bayi ( 1 ) . Siklus ini (Gambar 1 ) dipengaruhi pada masing-masing kelompok usia ( bayi, anak , remaja dan usia reproduksi atau wanita hamil ) oleh infeksi parasit lazim . Dari catatan khusus , malaria dan cacing tambang infeksi banyak terjadi di daerah miskin dan keduanya diakui sebagai kontribusi penting untuk siklus ini ( 3 , 4 ) . Infeksi parasit lain mungkin kurang umum atau lebih secara geografis lokal tetapi juga berkontribusi terhadap siklus ini .

GAMBAR 1
Siklus efek samping sepanjang hidup terkait dengan gizi dan penyakit menular . Infeksi ( misalnya malaria ) meningkatkan kebutuhan gizi dan memberikan kontribusi selama kehamilan untuk anemia dan berat badan lahir rendah dan masa kanak-kanak untuk anemia dan pengerdilan anak . Data dari referensi 2 .

Efek infeksi parasit pada gizi , status gizi terutama pada kehamilan , dan risiko pada generasi berikutnya dibahas di sini . Penekanan diberikan kepada malaria dan cacingan usus karena distribusi yang luas dan efek langsung pada gizi dan selama kehamilan . Pilihan untuk strategi intervensi gabungan juga dibahas .

Yang sudah ada sebelumnya kondisi pada wanita hamil muda usia reproduktif
Status kesehatan perempuan muda sebelum kehamilan adalah penentu penting dari risiko yang mungkin terjadi selama kehamilan . Perempuan muda yang mengalami satu atau lebih masalah , termasuk pengerdilan , berat badan rendah , anemia melalui beberapa penyebab atau infeksi kronis , akan mulai kehamilan pada kerugian besar . Wanita yang kurus atau terhambat , orang-orang dengan anemia dari satu atau lebih penyebab ( misalnya , kekurangan zat besi , malaria , infeksi cacing usus ) dan mereka dengan penyakit menular tertentu (misalnya , malaria ) akan meningkatkan risiko melahirkan bayi BBLR ( 1 , 3 , 5 , 6 ) . BBLR dan prematur bayi memiliki risiko jauh meningkat kematian anak usia dini ( 7-9 ) dan gangguan pertumbuhan dan perkembangan kognitif ( 10 , 11 ) .

Infeksi parasit , gizi dan kehamilan
Malaria .
Infeksi malaria adalah endemik di daerah tropis dan subtropis , mempengaruhi orang-orang di lebih dari 90 negara , menyebabkan 300-500 juta infeksi setiap tahunnya , dan diperkirakan menyebabkan sekitar 1 juta kematian setiap tahun , terutama pada anak-anak ( 12 , 13 ) . Kebanyakan infeksi dan morbiditas dan mortalitas yang paling parah disebabkan oleh Plasmodium falciparum . Tiga parasit malaria manusia lainnya ( P. vivax , P. malariae dan P. ovale ) berkontribusi terhadap infeksi lebih sedikit dan untuk penyakit yang lebih moderat dan relatif sedikit kematian ( 14 ) . Kebanyakan infeksi P. falciparum dan konsekuensi berada di sub - Sahara Afrika , tapi Asia , Asia Tenggara dan Amerika juga situs transmisi untuk parasit ini . Meskipun beberapa laporan dari konsekuensi yang merugikan dari P. vivax pada kehamilan ada ( 15 ) , P. falciparum adalah satu-satunya parasit malaria manusia yang lebih sering terjadi pada hamil dibandingkan pada wanita hamil dan merupakan satu-satunya parasit manusia dengan efek samping yang jelas dan substansial pada kehamilan , gizi selama kehamilan dan hasil kehamilan ( 3 , 16 , 17 ) .

Eritrosit yang terinfeksi dengan P. falciparum berkumpul di ruang vaskuler plasenta ibu dimana aliran darah tekanan sinusoidal dan rendah , dan kepatuhan mungkin parasit pada sel endotel ( 18 ) , memungkinkan parasit untuk menyerap dan meniru . Sebuah respon imun aktif melibatkan produksi antibodi , pelepasan sitokin dan respon seluler ( terutama respon makrofag monocytic basophilic ) sering diamati dalam malaria yang terinfeksi plasenta ( 19 ) . Infeksi dan, mungkin , aspek respon imun berkontribusi terhadap hasil kehamilan yang buruk prematuritas dan janin intrauterine growth retardation ( IUGR ) ( 9 , 20 ) . Ini konsekuensi yang merugikan tampaknya dimediasi melalui beberapa jalur yang berbeda . Efek pada prematuritas tidak sepenuhnya jelas , tetapi wanita dengan infeksi parasit aktif dan janin terkena eritrosit ibu terparasit ( 9 ) dapat mengembangkan respon kekebalan yang memberikan kontribusi untuk stimulus onset awal persalinan . Pengaruh malaria pada IUGR tampaknya dasar sistem transportasi nutrisi ke janin . High-density atau infeksi parasit berkepanjangan dalam darah plasenta dan respon imun selular konsekuen mungkin memerlukan nutrisi yang cukup besar dan dengan demikian meninggalkan kurang gizi ( glukosa dan oksigen ) yang tersedia untuk bagian untuk janin . Selain itu, studi histopatologi plasenta yang terinfeksi malaria menunjukkan penebalan membran sitotrofoblas , yang dapat mengubah transportasi nutrisi ke janin ( 19 ) . Meskipun rincian dari proses biologis ini sulit untuk belajar kecuali bila plasenta disampaikan , banyak bukti dari banyak studi menunjukkan efek samping yang jelas malaria pada BBLR dan prematuritas ( 3 , 21 ) .

Malaria juga jelas memberikan kontribusi untuk anemia sepanjang hidup dan khususnya selama kehamilan . Dalam review baru-baru ini studi anemia P. falciparum yang berhubungan pada wanita hamil , Guyatt dan Snow ( 22 ) menunjukkan bahwa sekitar 400.000 ibu hamil mengalami anemia sedang atau berat ( hemoglobin < 80 g / L atau hematokrit < 0,25 ) setiap tahun di sub - Sahara Afrika sebagai akibat dari infeksi malaria . Penelitian telah menunjukkan bahwa anemia ibu memberikan kontribusi secara independen untuk BBLR melalui IUGR ( 19 , 23 , 24 ) dan kematian bayi ( 24 ) . Meskipun proses biologis tertentu tidak jelas digambarkan , kontribusi anemia sedang dan berat untuk transportasi oksigen yang buruk bagi perkembangan janin adalah mode kemungkinan tindakan untuk efek samping anemia pada pertumbuhan janin . Selain itu, anemia malaria terkait pada ibu mungkin memiliki konsekuensi penting pada hasil nya dimana perempuan yang sudah anemia berada pada peningkatan risiko konsekuensi yang parah ( misalnya , hipotensi , syok , kematian) bahkan dengan ante - atau perdarahan postpartum moderat .

Malaria pada anak usia dini telah lama dianggap berkontribusi untuk gizi abadi . Baru-baru ini , dalam studi intervensi dengan intervensi yang sangat spesifik malaria ( misalnya , insektisida kelambu ) , pencegahan malaria terbukti secara substansial mengurangi frekuensi pengerdilan dini pada anak-anak ( 25 ) , menunjukkan malaria yang memberikan kontribusi langsung kepada pengerdilan dan bahwa ini adalah reversibel pada anak usia dini . Efek malaria ini pada pengerdilan kemudian berkontribusi lebih lanjut untuk siklus disebutkan di atas di mana gizi buruk di masa kecil ( misalnya , awal dan infeksi berulang dengan P. falciparum ) menyebabkan perempuan usia reproduksi pendek dan kecil yang risiko hasil kehamilan yang buruk .

Dengan perkembangan dan ekspansi yang cepat dari epidemi HIV , terutama di sub - Sahara Afrika , peneliti telah mengamati memburuknya malaria dan dampaknya pada kehamilan . Dalam pengaturan endemik malaria , perempuan dengan infeksi HIV memiliki risiko lebih besar mengalami malaria , infeksi malaria plasenta dan parasitemias tinggi - density dengan infeksi , HIV dan malaria berkontribusi secara independen untuk anemia ibu dan bayi BBLR ( 26 - 30 ) . Meskipun tidak jelas didokumentasikan , dampak HIV pada gizi telah dijelaskan untuk besi , folat , vitamin A , dan kekurangan lainnya ( 31 - 33 ) , dan dual HIV dan malaria ( atau parasit lainnya ) infeksi dapat memiliki efek besar pada gizi .

Pengobatan malaria selama kehamilan sangat efektif dalam membersihkan atau mengurangi infeksi plasenta , anemia dan konsekuensi BBLR ( 3 ) . Karena frekuensi tinggi infeksi P. falciparum di banyak rangkaian Afrika , pendekatan preemptive menggunakan pengobatan pencegahan berselang di dijadwalkan secara rutin kunjungan klinik antenatal dan menyediakan insektisida kelambu untuk setiap wanita hamil telah terbukti sangat efektif , pendekatan ini adalah diadopsi oleh kemitraan roll Back Malaria dan ditetapkan sebagai kebijakan di sejumlah negara ( 3 , 25 , 34 ) . Penelitian telah menunjukkan bahwa suplemen tambahan zat besi ( 35 ) dan mikronutrien lainnya , mungkin termasuk vitamin A ( 36 ) dan folat ( 37 ) , harus dibarengi dengan penggunaan antimalaria untuk anemia dan pencegahan BBLR pada kehamilan ( 36 ) .

Nematoda usus .
Infeksi cacing usus yang umum di seluruh dunia , tetapi berkembang dalam masyarakat miskin di daerah tropis di mana pasokan air yang buruk dan sanitasi yang buruk yang umum . Beban infeksi diperkirakan lebih dari 1000 juta orang terinfeksi masing-masing untuk cacing gelang ( Ascaris lumbricoides ) , cacing tambang ( Ancylostoma duodenum dan Necator americanus ) dan cacing cambuk ( Trichuris trichiura ) ( 38 , 39 ) . Meskipun gejala akut infeksi jarang terjadi , banyak penelitian telah menunjukkan hubungan yang konsisten antara infeksi nematoda usus dan asupan makanan berkurang dan penurunan berat badan ( 40-42 ) .

Dari catatan khusus , infeksi cacing tambang menyebabkan laserasi mekanik dan kerusakan enzimatik pada mukosa dari usus kecil yang mengarah ke sekitar 0,05 mL / d kehilangan darah per dewasa Necatur americanus dan sekitar 0,25 mL / d per dewasa Ancyclostoma duodenale ( 43 ) . Anemia mikrositik hipokromik berikut infeksi kronis dalam waktu 3-5 bulan setelah paparan . Infeksi ini dapat mendominasi pada anak-anak dan usia sekolah namun konsekuensinya di gizi kronis dan anemia pada wanita usia reproduksi cukup besar . Data dari awal 1990-an menunjukkan bahwa 44 juta dari 124 juta wanita hamil yang berkembang di dunia memendam infeksi cacing tambang ( 44 ) . Meski telah sulit untuk mengukur dan atribut BBLR dan penurunan pertumbuhan anak yang disebabkan oleh cacing tambang , percobaan intervensi baru-baru ini menggunakan obat yang efektif terhadap cacing usus menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam berat badan anak , berat badan untuk usia dan berat badan untuk tinggi ( 45 ) . Kehilangan darah gastrointestinal , kesulitan pencernaan dan nafsu makan inhibisi ( 46 ) lebih lanjut dapat memperburuk besi, seng dan protein - energi kekurangan dan anemia kehamilan . Studi intervensi menunjukkan bahwa infeksi cacing tambang bahkan relatif ringan dapat menurunkan pertumbuhan janin dan berat badan pada kehamilan ( 47 ) .

Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan empat obat antihelminthic untuk mengontrol nematoda usus termasuk cacing tambang dan Konsultasi Informal Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan bahwa obat Albendazole , levamisole , mebendazole , pirantel dan praziquantel dapat digunakan dalam strategi yang dirancang untuk meningkatkan kesehatan , pembangunan dan gizi status anak perempuan dan perempuan dan bahwa dosis tunggal , pengobatan obat cacing mulut juga dapat diberikan kepada wanita hamil dan menyusui ( menekankan bahwa obat ini tidak boleh digunakan pada trimester pertama kehamilan sebagai langkah pencegahan umum) (48 - 50) .

Infeksi parasit lainnya .
Efek spesifik infeksi parasit lain pada faktor gizi mempengaruhi kehamilan dan kehamilan hasil kurang didokumentasikan dengan baik . Frekuensi dan distribusi geografis dari beberapa infeksi ini besar ( misalnya , schistosomiasis , filariasis , giardiasis ) tetapi infeksi lain yang lebih lokal atau relatif kurang umum pada wanita usia reproduksi . Informasi tentang banyak efek khusus infeksi parasit akut selama kehamilan atau dengan infeksi kongenital telah dibahas di tempat lain ( 51 ) . Meskipun mudah untuk membayangkan bahwa infeksi dengan parasit ini tidak baik untuk status gizi ibu hamil , data spesifik untuk masing-masing penyakit parasit terbatas . Sebagai konsekuensi - dan bukan karena kepentingan mereka atau pentingnya kontrol mereka dalam lebih luas populasi prioritas ditempatkan pada penyakit ini untuk strategi intervensi kehamilan yang berfokus khusus saat ini lebih rendah daripada prioritas untuk malaria dan cacing usus . Beberapa parasit umum yang dibahas secara singkat di bawah dalam konteks ini .

Schistosomiasis , terutama disebabkan oleh S. haematobium , S. japonicum dan S. mansoni , endemik di 74 negara dan menginfeksi lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia ( 52 ) . Pola pertumbuhan anak dan kinerja sekolah yang terpengaruh oleh infeksi tetapi reversibel dengan terapi . Wanita usia reproduktif mungkin mengalami infeksi saluran genital dengan penyakit di panggul mempengaruhi sistem ginjal dan saluran kelamin termasuk salpingitis dan obstruksi tuba dengan kemungkinan kehamilan ektopik . Sebagai suatu penyakit sistemik yang menyebabkan anemia , schistosomiasis mungkin memiliki konsekuensi yang sama dengan yang dijelaskan untuk infeksi cacing tambang . Peneliti telah menunjukkan ini kehilangan darah dan anemia dari S. mansoni , S. japonicum dan S. haematobium ( 53 , 54 ) . Beberapa laporan kasus infeksi kongenital ada dan S. haematobium telur telah diakui dalam darah plasenta ( 55 ) , tapi selain anemia disebutkan di atas , ada sedikit dokumentasi kehamilan terkait konsekuensi luas lainnya schistosomiasis . Karena pengobatan untuk schistosomiasis dengan praziquantel relatif sederhana dan dianggap aman setidaknya pada trimester kedua dan ketiga kehamilan , manajemen kasus selama kehamilan dapat dianggap dan kemungkinan akan memiliki manfaat penting dalam pengaturan endemik ( 49 , 50 ) .

Filariasis adalah endemik di lebih dari 80 negara dan diperkirakan 120 juta orang terinfeksi ( dua - pertiga dari orang yang terinfeksi berada di India dan Afrika sub-Sahara ) ( 56 ) . Parasit darah kelahiran ini menyebabkan peradangan lokal dengan keterlibatan kelenjar getah bening , termasuk di panggul dan mungkin mempengaruhi organ reproduksi , ada sedikit bukti bahwa hal itu memberikan kontribusi untuk hasil yang gizi buruk yang spesifik ( 45 ) .

African trypanosomiasis ( penyakit tidur yang disebabkan oleh Trypanosoma gambiense atau T. rhondesiensi ) dan trypanosomiasis Amerika ( penyakit Chagas yang disebabkan oleh T. cruzi ) mempengaruhi populasi substansial dalam benua masing-masing dan dapat menginfeksi wanita selama kehamilan dan menyebabkan infeksi kongenital pada bayi baru lahir . Namun, selain efek umum dari penyakit sistemik untuk membatasi asupan makanan dan menyebabkan peningkatan kebutuhan energi untuk mengatasi infeksi , tidak ada bukti untuk efek tertentu pada status gizi ibu atau janin .

Banyak penyakit parasit lain mungkin memiliki konsekuensi sistemik akut pada orang yang terinfeksi , yang mungkin termasuk wanita hamil , tetapi mereka tidak memiliki kontribusi yang didokumentasikan lebih luas untuk kekurangan nutrisi selama kehamilan . Tinjauan lain dari infeksi parasit dapat dikonsultasikan untuk informasi lebih lanjut mengenai identifikasi kasus dan manajemen ( 51 , ​​54 , 57 , 58 ) .

Defisiensi mikronutrien dan infeksi parasit
Konsekuensi dari infeksi parasit pada nutrisi manusia dan konsekuensi dari kekurangan gizi pada infeksi parasit dan hasil mereka terjalin dengan jelas . Ulasan terbaru dari mikronutrien gizi buruk dan anemia malaria ( 59 ) , malnutrisi dan infeksi cacing parasit ( 4 ) , dan kekurangan gizi , infeksi dan imunitas ( 60 ) menunjukkan adanya hubungan yang kuat antara malnutrisi protein - energi , defisiensi mikronutrien , infeksi dan hasil buruk . Beberapa pengetahuan umum mengenai interaksi antara defisiensi mikronutrien , anemia dan infeksi dengan parasit diringkas dalam Tabel 1 . Meskipun interaksi ini tidak spesifik untuk kehamilan , peningkatan tuntutan pada mikronutrien selama kehamilan memperburuk kekurangan dan konsekuensinya .

Lihat tabel ini :
TABEL 1
Kemungkinan hubungan antara defisiensi mikronutrien , penyakit parasit ( terutama malaria ) dan anemia

Dari catatan khusus , di samping kontribusi mereka terhadap kejadian kehamilan yang merugikan dan hasil , defisiensi mikronutrien dapat menyebabkan peningkatan risiko infeksi parasit atau infeksi high-density . Peningkatan risiko ini telah disarankan untuk besi ( 62 , 63 ) , vitamin A ( 64 ) dan seng ( 63 , 65-68 ) . Di negara-negara berkembang di mana kemiskinan adalah norma dan mikronutrien kekurangan ( termasuk vitamin A dan defisiensi zinc ) dan infeksi parasit yang umum , masih ada satu set yang relatif terbatas pengobatan dan suplemen yang jelas rekomendasi yang berfokus pada besi ( 69-72 ) , folat ( 73 - 75 ) , malaria ( 76 ) dan cacing usus ( 48 , 49 ) . Bahkan untuk ini rekomendasi yang jelas , pertanyaan tetap tentang strategi pengiriman optimal ( 69 ) . Pedoman vitamin A dan suplemen seng pada kehamilan ada tetapi agak lebih peringatan untuk vitamin A , dengan keprihatinan yang diungkapkan tentang perlunya untuk pengiriman diawasi untuk mengatasi kemungkinan overdosis selama kehamilan ( 77 , 78 ) . Untuk seng rekomendasi lebih terfokus pada populasi khusus perempuan pada risiko tertentu defisiensi ( 79-81 ) .

peluang intervensi
Karena siklus infeksi (Gambar 1 ) menunjukkan bahwa bagi banyak infeksi parasit efeknya mungkin terjadi baik selama kehamilan dan baik sebelum hamil , berbagai kesempatan untuk campur tangan mungkin ada ( 82 , 83 ) . Secara umum, tidak ada yang akan menyatakan bahwa obat untuk infeksi parasit aman selama kehamilan . Dengan demikian , jika memungkinkan , prioritas harus diberikan untuk mengobati atau mencegah infeksi baik sebelum kehamilan pertama atau antara kehamilan . Untuk kondisi yang didiagnosis selama kehamilan atau yang harus diobati atau dicegah selama kehamilan ( misalnya , anemia , malaria , cacing tambang ) , keamanan pengobatan harus diimbangi dengan konsekuensi yang merugikan dari penyakit .

Saat ini , program kesehatan reproduksi mendorong pendekatan kesehatan masyarakat selama kehamilan untuk anemia , malaria dan pencegahan dan pengobatan cacing tambang karena konsekuensi yang merugikan substansial lebih besar daripada risiko yang terkait dengan pencegahan dan pengobatan . Ini dimaksudkan untuk menjadi bagian dari layanan perawatan antenatal rutin diberikan terutama selama trimester kedua dan ketiga kehamilan ketika risiko obat bagi ibu dan janin berkembang dianggap kecil dan manfaatnya telah didokumentasikan dengan jelas . Di negara berkembang , relatif sedikit perempuan datang untuk perawatan sebelum mempercepat , sehingga pendekatan manajemen pencegahan ini sangat cocok untuk memulai dengan yang pertama antenatal kunjungan klinik . Karena proporsi yang relatif tinggi dari wanita hamil menghadiri klinik antenatal minimal sekali ( misalnya , Survei Demografi dan Kesehatan menunjukkan bahwa di 30 negara Afrika sub - Sahara dengan survei baru-baru ini , > 70 % dari semua wanita hamil menghadiri klinik antenatal setidaknya sekali dalam sebagian besar ( 22 dari 30 ) kabupaten [ 61 ] ; . Gambar 2 ) . Strategi menggabungkan layanan dalam sistem klinik antenatal yang ada kemungkinan untuk mencapai proporsi tinggi berisiko perempuan dan secara substansial dapat mengganggu siklus infeksi , kekurangan gizi dan hasil reproduksi yang merugikan .

GAMBAR 2
Proporsi wanita hamil menghadiri klinik perawatan antenatal setidaknya sekali selama kehamilan terbaru mereka . Data dari referensi 61 .

Ketika perawatan digabungkan dalam paket intervensi , selalu ada risiko interaksi antara perawatan . Untuk malaria dan anemia , pertanyaan kemungkinan interaksi yang merugikan antara suplementasi besi dan malaria muncul . Studi menunjukkan bahwa suplementasi besi yang mempertahankan zat besi yang memadai dapat menyebabkan tingkat yang lebih tinggi malaria ( 84 ) , meningkatkan kekhawatiran tentang suplementasi zat besi dalam pengaturan endemik malaria . Penelitian lain menunjukkan bahwa suplementasi besi jelas terkait dengan peningkatan statusnya hematologi dan belum berkontribusi secara klinis relevan memburuknya malaria ( 85 - 88 ) . Sebuah konsensus para ahli sangat mendukung peran kedua suplementasi zat besi dan pencegahan malaria dalam kehamilan ( 89 ) , namun , anggota kelompok ahli terus menggambarkan kontroversi ini ( 84 ) .

Pendekatan diagnosis dan pengobatan penyakit parasit kurang umum menyajikan infeksi akut selama kehamilan kemungkinan akan ditangani kasus per kasus . Rekomendasi untuk pengelolaan ini infeksi akut dapat ditemukan di tempat lain ( 57 , 58 , 90 ) . Kecuali infeksi mengancam kehamilan , banyak perawatan yang terbaik ditunda sampai periode postpartum .

Karena banyak dari infeksi dan konsekuensi gizi yang kronis , strategi intervensi harus mempertimbangkan peluang untuk diagnosis dan manajemen atau pencegahan preemptive sebelum kehamilan . Hal ini terutama berlaku untuk anemia dan radang usus besar , banyak perempuan memasuki kehamilan dengan kondisi ini sebagai yang sudah ada sebelumnya . Peluang untuk terlibat muda , wanita hamil untuk upaya kesehatan preventif akan menjadi penting tetapi tidak menjadi kenyataan di banyak negara berkembang . Sebuah kesempatan pasti ada bagi perempuan bersekolah tetapi karena pendidikan tidak universal tersedia dan perempuan miskin yang paling mungkin untuk menghadiri sekolah dan kemungkinan besar akan terkena penyakit , strategi untuk mencapai wanita paling berisiko harus mempertimbangkan pilihan berbasis masyarakat lainnya ( 44 ) .

Kebutuhan penelitian masa depan
Karena program-program intervensi selalu terbaik diterapkan dari dasar ilmiah yang kuat pemahaman tentang penyakit , konsekuensinya , titik-titik serangan dan kemampuan untuk memperkenalkan intervensi ke dalam program yang ada , profesional kesehatan masyarakat memiliki kebutuhan yang sedang berlangsung untuk penelitian di semua infeksi parasit disebutkan di atas . Sebuah tinjauan penelitian kebutuhan pada interaksi penyakit parasit tertentu ( malaria , schistosomiasis , amebiasis , giardiasis , ascariasis dan cacing tambang ) dan gizi pada manusia telah dibahas sekitar 20 y lalu ( 91 ) . Meskipun beberapa pekerjaan yang telah dilakukan untuk mengklarifikasi beberapa pertanyaan , pertanyaan lain masih belum terjawab . Informasi lebih lanjut diperlukan hari ini mikronutrien makro dan selama kehamilan dan pada interaksi antara mereka dan penyakit parasit . Sebuah contoh yang jelas dari kebutuhan yang terlihat dalam editorial pada anemia dan kehamilan di sub-Sahara Afrika ( 5 ) , di mana masalahnya sangat besar . Pemahaman kita telah berkembang , namun kita masih tidak memiliki kejelasan tentang strategi dan metode penyampaian yang efektif untuk paket suplemen mikronutrien ditambah dengan pencegahan malaria dan pengobatan penyakit parasit atau bakteri lain atau pencegahan .

Untuk malaria dan cacing usus dan kontribusi mereka terhadap anemia , informasi yang ada pada konsekuensi merugikan dari infeksi sebelum dan selama kehamilan memberikan justifikasi yang cukup untuk program yang aktif . Namun, beberapa program sepenuhnya mengimplementasikan strategi yang telah terbukti dan pengetahuan lebih lanjut diperlukan untuk

mengidentifikasi komponen yang diperlukan untuk membuat upaya program penuh ;

mengevaluasi obat antimalaria baru dan alternatif ;

mengevaluasi manfaat gabungan dari paket intervensi mengatasi malaria ( dengan pengobatan pencegahan intermiten dan insektisida kelambu ) , anemia ( dengan besi dan folat suplemen ) dan cacing usus ( dengan obat antihelminth ) , dan

mengidentifikasi kapan dan di mana vitamin A dan seng suplemen harus menjadi bagian dari paket ini sehingga para pejabat kesehatan masyarakat dapat memberikan yang jelas , rekomendasi diimplementasikan menangani keamanan, kemanjuran dan efektivitas biaya dari intervensi ini .

Untuk penyakit parasit lainnya , terutama mereka yang memiliki distribusi geografis yang luas , penelitian tambahan diperlukan untuk

menentukan hubungan antara infeksi dan hasil gizi dan kehamilan yang buruk dan tingkat kesehatan masyarakat dari masalah ;

menetapkan intervensi kesehatan masyarakat yang sesuai jika studi ini menunjukkan bahwa tingkat penyakit dan beban jasa pendekatan kesehatan masyarakat , dan

mengevaluasi dan memperbarui diagnosis kasus dan pilihan manajemen sehingga individu dapat dikelola dengan baik untuk infeksi tertentu dan penyakit .

Secara keseluruhan , sebagaimana dibuktikan oleh informasi yang ditinjau di sini , relatif sedikit informasi yang ada tentang 1 ) interaksi tertentu dalam kehamilan antara penyakit parasit dan kekurangan gizi umum dan mikronutrien , atau 2 ) manfaat dan peran terkait pencegahan infeksi / pengobatan dan gizi umum / suplemen mikronutrien . Karena hubungan yang jelas antara kemiskinan , gizi dan infeksi , evaluasi yang sistematis diperlukan baik makronutrien dan mikronutrien kekurangan dan manfaat suplementasi dalam kombinasi dengan pengobatan sistematis atau pencegahan untuk penyakit menular , terutama penyakit parasit yang disebutkan . Pendekatan sistematis ini harus fokus pada populasi berisiko ibu hamil , tetapi juga harus mempertimbangkan masalah ini pada anak-anak , remaja perempuan dan perempuan antara kehamilan . Pendekatan ini harus mengatasi kedua interaksi biologis ( misalnya , antara mikronutrien , malaria , parasit lainnya , anemia dan hasil yang merugikan ) dan interaksi program , di mana kesamaan dalam kesempatan pelayanan mungkin memungkinkan untuk pengiriman gabungan intervensi .


1 Naskah dipersiapkan untuk USAID - Wellcome Trust lokakarya " Nutrisi sebagai strategi pencegahan terhadap hasil kehamilan yang merugikan , " diadakan di Merton College, Oxford , 18-19 Juli 2002 . Proses workshop ini diterbitkan sebagai suplemen untuk The Journal of Nutrition . Lokakarya ini disponsori oleh United States Agency for International Development dan The Wellcome Trust , UK . Dukungan USAID datang melalui perjanjian kerja sama yang dikelola oleh International Life Sciences Institute Research Foundation . Tambahan editor tamu yang Zulfiqar Bhutta A. , Aga Khan University, Pakistan , Alan Jackson ( Ketua ) , University of Southampton , Inggris , dan Pisake Lumbiganon , Khon Kaen University, Thailand .

(OKTA YUNIATRI YULIUS)