ANEMIA ZAT BESI DAN DAMPAKNYA PADA KEHAMILAN

Theresa O. Scholl3 dan Thomas Reilly *


Departemen Obstetri dan Ginekologi , Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey - SOM dan
* Departemen Perawatan Primer , Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey - SHRP , Stratford , NJ 08084

abstrak

Ketika anemia ibu didiagnosis sebelum pertengahan kehamilan , telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur . Anemia ibu terdeteksi selama tahap akhir kehamilan , khususnya trimester ketiga , sering mencerminkan diharapkan ( dan perlu) ekspansi volume plasma ibu tersebut. Anemia trimester ketiga biasanya tidak berhubungan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur . Konsentrasi hemoglobin tinggi , hematokrit tinggi dan peningkatan kadar serum feritin akhir kehamilan , namun, semua telah dikaitkan dengan peningkatan kelahiran prematur . Peningkatan risiko ini mungkin mencerminkan sebagian kegagalan untuk memperluas volume plasma ibu memadai , sehingga mengurangi perfusi plasenta yang tepat . Meskipun percobaan terkontrol suplementasi zat besi selama kehamilan telah secara konsisten menunjukkan efek positif pada status zat besi ibu saat melahirkan , mereka belum menunjukkan penurunan faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia pada ibu , yaitu , peningkatan risiko kelahiran prematur dan bayi berat badan lahir rendah . Salah satu alasan untuk temuan sumbang mungkin pengecualian dari banyak ibu hamil dengan kekurangan zat besi dari uji coba ini atau data mengenai ibu hamil dengan kehamilan seperti kelahiran prematur dari analisis . Akhirnya , kekhawatiran baru-baru telah menyuarakan tentang efek berbahaya dari suplementasi zat besi selama kehamilan . Tidak ada efek samping dari suplementasi zat besi pada hasil kehamilan telah menunjukkan sampai saat ini . Pertanyaan tentang kemanjuran suplemen zat besi selama kehamilan untuk mengurangi hasil yang merugikan seperti kelahiran prematur dan efek samping dari suplemen zat besi , termasuk potensi untuk oksidasi lipid dan DNA , memerlukan penelitian lebih lanjut pada wanita yang kekurangan zat besi .

anemia besi hemoglobin feritin hasil kehamilan
Anemia ibu selama kehamilan awal dan hasil kehamilan yang buruk

Hubungan antara anemia atau anemia kekurangan zat besi dan peningkatan risiko kelahiran prematur ( < 37 minggu usia kehamilan ) telah didukung oleh beberapa studi ( Klebanoff et al 1991; . . Lu et al 1991, Murphy et al 1986, Scholl et al 1992. . , Scholl dan Hediger tahun 1994, Zhou et al . 1998) . Studi telah berusaha untuk membedakan anemia defisiensi besi yang sebenarnya dari pengaruh normal kehamilan terkait hemodilusi sebagai kehamilan hasil dengan mempelajari wanita hamil di awal kehamilan .

Dalam sebuah penelitian terhadap 44.000 kehamilan dari Cardiff , Wales , Murphy et al . ( 1986) meneliti prevalensi anemia pada wanita yang mencari perawatan antenatal oleh 24 minggu kehamilan. Peningkatan risiko kelahiran prematur dikaitkan dengan hemoglobin rendah ketika perempuan menerima perawatan antenatal selama trimester pertama atau setelah pertengahan kehamilan ( minggu 20 ) . Bagi wanita mulai pemeriksaan kehamilan selama trimester pertama dan antara 20 dan 24 minggu kehamilan , peningkatan risiko kelahiran prematur juga dikaitkan dengan konsentrasi hemoglobin yang tinggi ( > 145 g / L ) . Dengan demikian distribusi berbentuk U ada untuk kelompok ini , dengan tingkat lebih tinggi kelahiran prematur pada kedua ujung rentang hemoglobin , terlepas dari usia kehamilan pada pemesanan . Meskipun populasi penelitian memiliki tingkat merokok yang sama , faktor ini dan lain-lain yang mempengaruhi risiko kelahiran prematur yang tidak terkendali .

Klebanoff et al . ( 1991) menggunakan desain kasus-kontrol untuk menguji hubungan antara kedua dan ketiga trimester hematokrit dan risiko kelahiran prematur pada > 1700 ibu hamil dari Kaiser Permanente Lahir Cacat Study. Untuk interval dua mingguan antara 13 dan 26 minggu kehamilan , peluang untuk kelahiran prematur dengan anemia hampir dua kali lipat ( rasio odds yang disesuaikan = 1,9 ) , ketika mengendalikan untuk usia , pendidikan , etnis , status perkawinan , merokok dan tahap kehamilan pada awal penelitian dan konsisten untuk semua kelompok etnis . Namun, selama trimester ketiga , anemia tidak lagi menjadi faktor risiko untuk kelahiran prematur .

Hubungan antara hematokrit ibu dan kelahiran prematur di > 17.000 wanita yang menerima besi dan suplemen folat di Birmingham , Alabama dilaporkan oleh Lu et al . ( 1991) . Sebelum pertengahan kehamilan , hematokrit ( < 37 % ) yang lemah dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur . Temuan ini , bagaimanapun, tidak didukung oleh analisis multivariat yang mengendalikan faktor risiko lainnya . Hematokrit ≥ 40 % sebelum 20 minggu, dan antara 31 dan 34 minggu kehamilan secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko kelahiran prematur . Kelahiran prematur secara bermakna dikaitkan dengan hematokrit ≥ 43 % pada 31-34 minggu usia kehamilan ( rasio odds > 2 ) .

Studi-studi di atas dievaluasi konsentrasi hemoglobin ibu dan hematokrit sebagai satu-satunya indikator menilai status zat besi selama kehamilan . Dalam upaya untuk membedakan antara anemia kekurangan zat besi dan anemia karena penyebab lain ( misalnya , peradangan, infeksi atau hemodilusi ) dan risiko kelahiran prematur , Scholl et al . ( 1992) melaporkan pada 755 wanita hamil yang menerima perawatan antenatal awal pada 16,7 ± 5,4 minggu kehamilan di Camden , New Jersey . Peneliti ini digunakan konsentrasi feritin serum ( < 12,0 mg / L ) untuk mengkarakterisasi anemia kekurangan zat besi karena anemia akibat penyebab lain yang tidak terkait dengan konsentrasi feritin rendah ( Institute of Medicine 1990) . Setelah mengontrol variabel pengganggu , wanita dengan anemia defisiensi zat besi pada awal kehamilan memiliki lebih dari dua kali lipat risiko untuk kelahiran prematur ( rasio odds yang disesuaikan = 2,66 ) , sedangkan anemia akibat penyebab lain yang tidak berhubungan dengan peningkatan risiko untuk kelahiran prematur .

Perdarahan vagina sebelumnya atau saat ini pada saat pertama kunjungan antenatal care didokumentasikan dalam 18 % dari wanita dengan anemia . Ketika perdarahan vagina terjadi , risiko kelahiran prematur meningkat lima kali lipat ketika kekurangan zat besi hadir , dan lebih dari dua kali lipat bila anemia adalah hasil dari penyebab lain . Temuan ini menyarankan kemungkinan bahwa patologi janin atau ibu mempengaruhi peningkatan risiko kelahiran prematur dan perdarahan vagina , yang memberikan kontribusi selanjutnya untuk anemia .

Dalam sebuah studi tindak lanjut dari populasi ini pada 28 minggu kehamilan , Scholl dan Hediger ( 1994) menunjukkan bahwa risiko itu tidak lagi meningkat untuk wanita yang memiliki anemia defisiensi besi ( 15,6 % ) pada saat ini atau anemia karena penyebab lain . Meskipun risiko kelahiran prematur meningkat ketika anemia defisiensi besi terjadi pada awal kehamilan , kekurangan zat besi pada kehamilan mungkin mencerminkan ekspansi physiologicl terutama normal volume plasma ibu .

Temuan ini didukung oleh Zhou et al . ( 1998) yang menggambarkan hubungan konsentrasi hemoglobin ibu selama trimester pertama dan hasil kehamilan yang buruk pada 829 wanita Shanghai . Dalam populasi ini , faktor risiko lain yang terkait dengan hasil kehamilan yang buruk ( misalnya , merokok atau minum ) tidak umum dan perempuan yang terdaftar untuk perawatan awal trimester pertama . Kelahiran prematur dikaitkan dengan konsentrasi hemoglobin awal kehamilan dalam hubungan U - berbentuk . Risiko kelahiran prematur meningkat 1,6 kali untuk wanita dengan konsentrasi hemoglobin antara 100 dan 109 g / L. Sebuah kenaikan 2,6 kali lipat risiko tercatat untuk konsentrasi hemoglobin berkisar 90-99 g / L. Risiko kelahiran prematur meningkat 3,7 kali lipat untuk konsentrasi hemoglobin antara 60 dan 89 g / L. Ketika konsentrasi hemoglobin selama mo 5 atau 8 kehamilan dianggap , risiko kelahiran prematur sangat berkurang .

Anemia ibu selama kehamilan dan kehamilan yang buruk hasil

Asosiasi antara konsentrasi hemoglobin ibu rendah dan hematokrit pada pengiriman dan hasil kehamilan yang buruk telah dilaporkan dalam beberapa penelitian . Garn et al . ( 1981) melaporkan efek anemia ibu pada kehamilan > 50.000 kehamilan . Meskipun secara statistik signifikan , risiko relatif untuk kelahiran prematur dengan hematokrit yang rendah ( < 29 % pada usia kehamilan apapun ) adalah sederhana ( ≤ 1,5 ) , kecuali di atas 25 % , dimana risiko kelahiran prematur dua kali lipat untuk putih , tapi wanita tidak Afrika-Amerika . Data ini , yang merupakan yang pertama untuk menjelaskan anemia dan hasil kehamilan yang merugikan , terganggu oleh kegagalan untuk mengendalikan variabel pengganggu ( tahap kehamilan dan hemodilusi ) diketahui mempengaruhi interpretasi pengukuran hematologi selama kehamilan .

Dengan menggunakan data dari > 35.000 kehamilan diikuti dalam Collaborative Perinatal Project ( CPP ) , Klebanoff et al . ( 1989) menyimpulkan bahwa hubungan antara anemia ibu pada saat persalinan dan kelahiran prematur adalah artefak dari waktu pengumpulan sampel darah . Selama kehamilan , perubahan fisiologis normal dalam volume plasma dan massa sel darah merah terjadi pada periode yang berbeda selama kehamilan . Karena perubahan ini asynchronous , hematokrit rendah melambangkan tahap-tahap awal kehamilan saat kelahiran prematur biasanya terjadi , dan nilai-nilai hematokrit yang lebih tinggi berhubungan dengan kehamilan disampaikan pada periode kehamilan nanti. Laporan ini tidak menunjukkan hubungan yang lemah antara anemia di awal trimester ketiga dan kelahiran prematur . Setelah 30 minggu, anemia tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur .

Hemoglobin tinggi , ferritin dan hasil kehamilan yang buruk

Garn et al . ( 1981) melaporkan data hematologi dari CPP , menunjukkan bahwa kematian janin , kelahiran prematur dan berat lahir rendah semuanya meningkat ketika nilai-nilai terendah yang diperoleh selama kehamilan melebihi 39 % untuk hematokrit atau 130 g / L untuk hemoglobin . Steer et al . ( 1995) menegaskan asosiasi , menunjukkan bahwa kegagalan hemoglobin turun di bawah 105 g / L dikaitkan dengan sampai peningkatan tujuh kali lipat dalam risiko berat lahir rendah dan peningkatan lima kali lipat dalam risiko kelahiran prematur .

Temuan lain dengan hemoglobin ibu yang tinggi telah diamati di awal kehamilan , serta selama trimester ketiga . Murphy et al . ( 1986) menemukan bahwa pada setiap tahap kehamilan diperiksa , hemoglobin tinggi ( > 133 g / L ) dikaitkan dengan peningkatan risiko satu atau lebih miskin hasil . Pemesanan tinggi hemoglobin dikaitkan secara positif dengan hipertensi ibu , hubungan yang dibuktikan pada awal trimester pertama . Secara umum, kebanyakan asosiasi cenderung lebih kuat kemudian dalam kehamilan dibandingkan pada trimester pertama , melibatkan ekspansi volume plasma .

Zhou et al . ( 1998) meneliti hemoglobin tinggi bersama dengan anemia dalam studi observasional mereka. Pada awal perawatan , yang berkisar antara 6 dan 8,4 minggu kehamilan , wanita dengan tingkat hemoglobin melebihi 130g / L memiliki lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kelahiran prematur dan bayi berat badan lahir rendah . Risiko tidak signifikan secara statistik , namun, karena jumlah kecil dengan hemoglobin yang tinggi .

Demikian pula , konsentrasi protein penyimpanan besi , ferritin , yang tinggi untuk trimester ketiga kehamilan juga berhubungan dengan peningkatan risiko prematur dan pengiriman yang sangat prematur . Dari penelitian mereka perempuan Alabama , baik Tamura et al . ( 1996) dan Goldenberg et al . ( 1996) ditemukan tinggi trimester ketiga tingkat feritin ( > 40 ng / L ) untuk menjadi penanda peningkatan risiko prematur dan pengiriman yang sangat prematur . Calon data dari Camden ( Scholl , 1998) menunjukkan bahwa tingkat feritin tinggi ( > 41,5 ng / L ) selama trimester ketiga , yang berasal dari kegagalan feritin menurun dari entri , peningkatan risiko kelahiran prematur sangat lebih dari delapan kali lipat . Feritin tinggi juga dikaitkan dengan indikator infeksi , termasuk korioamnionitis klinis ( Scholl 1998) dan sepsis bayi pada wanita dengan kehamilan dengan komplikasi ketuban pecah dini ( Goldenberg et al . 1998) . Sebuah tanda hipovolemia ibu , yaitu , hemoglobin ibu yang tinggi ( > 120 g / L ) , lebih sering pada wanita dengan feritin tinggi ( Scholl 1999) selama paruh kedua kehamilan . Dengan demikian , seperti hemoglobin , kegagalan volume plasma untuk memperluas atau hipovolemia juga terlibat dalam etiologi feritin ibu yang tinggi .

Ada kemungkinan bahwa anemia atau faktor-faktor lain yang berhubungan dengan status gizi ibu pada awal kehamilan berhubungan dengan hipovolemia nanti . Hewan buruk gizi telah mengurangi ekspansi volume plasma ibu selama kehamilan dan cardiac output yang rendah , dengan aliran darah uteroplasenta dan transmisi nutrisi ke janin ( Rosso dan Salas 1994) . Demikian pula, perempuan Camden dengan tinggi feritin trimester ketiga memiliki banyak indikator status gizi buruk di awal kehamilan [ risiko anemia dan defisiensi besi anemia meningkat , kadar feritin serum dan folat sel darah merah dan beredar yang lebih rendah ( Scholl 1998) ] . Kemudian ( wk 28 ) , profil mereka menyarankan hipovolemia , yaitu hemoglobin tinggi lebih sering dan anemia dan defisiensi besi anemia kurang umum daripada kelompok kontrol ( Scholl , 1999) .

Suplementasi besi dan kehamilan hasil

Percobaan dikontrol dari suplementasi zat besi selama kehamilan telah secara konsisten menunjukkan efek positif pada status zat besi ibu saat melahirkan . Prevalensi hemoglobin rendah atau hematokrit berkurang , ferritin serum , serum besi dan hampir setiap ukuran lain status besi ibu , termasuk besi sumsum tulang , meningkat dibandingkan dengan kontrol ( Mohamed 1998) . Namun, manfaat yang sama tidak mudah dibuktikan ketika suplementasi besi dimasukkan ke dalam perawatan prenatal rutin . Estimasi prevalensi anemia trimester ketiga yang akan terjadi dengan tidak adanya suplementasi besi diperkirakan sebesar 40 % , dibandingkan dengan 37 % yang dilaporkan oleh Centers for Disease Control ( CDC ) surveilans perempuan berpenghasilan rendah ( Perry et al . Tahun 1995, Yip 1996) .

Uji coba terkontrol suplementasi besi belum menunjukkan penurunan faktor-faktor yang berhubungan dengan anemia pada ibu , yaitu , peningkatan risiko kelahiran prematur dan bayi berat badan lahir rendah . Namun, efek pada hasil kehamilan telah sulit untuk mengevaluasi karena beberapa studi telah membahas efek suplementasi zat besi dalam kelompok yang anemia dan anemia defisiensi besi yang lazim ( Mohamed 1998) . Dalam satu meta - analisis memeriksa perbedaan dalam berat badan lahir bayi dan morbiditas dalam uji dari Eropa Barat , lima dari enam percobaan dikecualikan wanita dengan hemoglobin rendah ( < 100g / L ) pada awal , perempuan yang sudah mengkonsumsi suplemen zat besi ( yang mungkin kekurangan zat besi ) dan mereka dengan hasil kehamilan sebelumnya miskin . Dalam tiga dari enam percobaan , pasien dengan karakteristik yang berhubungan dengan hasil bunga ( misalnya , ibu hamil mengalami anemia atau memberikan prematur ) dikeluarkan ( Hemminiki dan Starfield 1978) .

Persidangan suplementasi besi rutin vs selektif ( Hemminiki dan Rimpela 1991a dan 1991b ) juga difokuskan pada wanita nonanemic ( hemoglobin > 100 g / L pada entry) . Suplementasi rutin mengakibatkan penurunan risiko berat badan lahir rendah bayi ( rasio odds = 0,89 ) dan kelahiran prematur ( rasio odds = 0,71 ) , yang tidak signifikan ( Hemminiki dan Rimpela 1991a dan 1991b , Mohamed tahun 1998, Mohamed dan Hytten 1989) . Jadi, meskipun kesimpulan bahwa suplementasi besi tidak berpengaruh pada hasil kehamilan mungkin benar , kemanjurannya telah dievaluasi hampir secara eksklusif pada wanita yang tidak anemia pada awal kehamilan dan karena itu kecil kemungkinannya untuk menyadari potensi manfaat suplementasi .

Beberapa percobaan yang dilakukan di kalangan perempuan dari negara berkembang , di mana anemia dan defisiensi besi mungkin lazim , telah datang ke kesimpulan yang agak berbeda meskipun dari jumlah yang lebih kecil dan sering dengan kerugian besar untuk menindaklanjuti dan potensi bias hasil persidangan . Preziosi et al . ( 1997) , misalnya , dilengkapi perempuan Nigeria dengan besi elemental ( 100 mg ) selama trimester ketiga dan menemukan peningkatan indeks status ibu besi, panjang lahir dan skor Apgar tetapi tidak ada perbedaan dalam berat badan lahir bayi . Agarwal et al . ( 1991) secara acak perempuan dari enam puskesmas pembantu di distrik India untuk besi / folat ( 60 mg besi elemental + 500 mg asam folat ) atau plasebo . Setelah tidak termasuk kelahiran prematur , mereka melaporkan peningkatan berat badan lahir bayi dan jangka berat badan lahir rendah dengan suplementasi .

Efek samping dari suplementasi zat besi

Salah satu perhatian menyuarakan tentang suplemen zat besi selama kehamilan adalah bahwa karena besi allays penurunan hemoglobin selama kehamilan , zat besi yang diinduksi makrositosis dapat meningkatkan kekentalan darah ke tingkat yang dapat mengganggu aliran darah uteroplasenta , penurunan perfusi plasenta dan meningkatkan risiko infark plasenta ( Koller 1982 , Mohamed dan Hytten 1989) .

Hemminiki dan Rimpela ( 1991a dan 1991b ) melakukan uji klinis selektif vs suplementasi zat besi rutin pada 2912 wanita Finlandia . Data dari studi multicenter yang diperiksa untuk menentukan apakah suplementasi rutin dengan besi pada wanita nonanemic peningkatan risiko hemoglobin ibu yang tinggi dan pertumbuhan janin yang buruk . Wanita acak ke grup besi selektif menerima suplemen zat besi hanya bila hematokrit turun di bawah 30 % atau hemoglobin di bawah 100 g / L pada dua kunjungan berturut-turut setelah minggu 33 .

Suplementasi rutin dengan besi tidak meningkatkan hematokrit ibu . Pada wanita selektif ditambah , hematokrit menurun dari minggu 12-28 , sedangkan pada wanita secara rutin ditambah , penurunan ditangkap oleh wk 20 . Meskipun suplemen rutin meningkat hematokrit , itu tidak mengubah berat badan lahir bayi . Sebaliknya , durasi kehamilan meningkat secara signifikan ( + 0,2 minggu ) . Menariknya , dalam kelompok baik rutin dan selektif ditambah , hematokrit berkorelasi negatif dengan berat lahir dan berat plasenta . Korelasi ini pertama kali dibuktikan pada awal (yaitu , wk 12 kehamilan ) dan bertahan setelah disesuaikan dengan efek dari tekanan darah ibu . Jadi, daripada suplementasi zat besi , faktor yang intrinsik untuk kehamilan ( ekspansi volume plasma yang buruk , meningkatnya kekentalan darah ) dan yang dibuktikan di awal kehamilan tampaknya menghubungkan hemoglobin tinggi dengan hasil kehamilan yang buruk .

Scholl (1999 ) dan Scholl dan Schroeder (1999 ) meneliti pengaruh unsur besi penggunaan suplemen pada tinggi trimester ketiga tingkat feritin dan risiko prematur dan pengiriman yang sangat prematur . Kedua ibu hamil anemia dan nonanemic yang menggunakan suplemen zat besi elemental oleh wk 28 dibandingkan dengan ibu hamil tanpa menggunakan suplemen tersebut . Anemia dinilai pada masuk ke perawatan ( 15 ± 4,9 minggu ) dengan konsentrasi hemoglobin menggunakan kriteria CDC untuk kehamilan ( Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit 1989 ) .

Setelah kontrol untuk variabel pengganggu potensial dan dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak menggunakan besi, anemia wanita memiliki signifikan ( > tiga kali lipat ) peningkatan risiko feritin tinggi pada minggu 28 ketika mereka menggunakan besi . Wanita Nonanemic yang menggunakan besi juga ditopang peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan tingkat feritin tinggi , dalam hal ini , risiko meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan kontrol ( Tabel 1 ) . Menariknya , risiko absolut memiliki tingkat feritin ketiga trimester tinggi lebih besar di antara anemia dibandingkan pada wanita nonanemic menggunakan besi ( Tabel 1 ) . Konsisten dengan temuan Hemminiki dan Rimpela ( 1991a dan 1991b ) pada suplementasi besi dan berat lahir , penggunaan besi elemental tidak meningkatkan risiko prematur atau persalinan prematur sangat baik ibu hamil menderita anemia atau nonanemic ( Tabel 1 ) .

Lihat tabel ini :
TABEL 1
Penggunaan suplemen zat besi selama kehamilan dan feritin serum tinggi dan sangat prematur dan kelahiran prematur

Keprihatinan lain saat ini adalah bahwa suplemen zat besi adalah sumber kemungkinan perkembangan radikal bebas dengan potensi untuk menyebabkan kerusakan oksidatif pada DNA , lipid dan protein ( Knutson et al . Tahun 1999, Lund et al . 1999) . Terlepas dari hubungan preeklampsia dengan stres oksidatif ( Walsh 1998) , ini adalah daerah yang telah sedikit dieksplorasi selama kehamilan . Stres oksidatif diyakini terlibat dalam etiologi penyakit jantung , kanker , katarak , penyakit inflamasi , fungsi kekebalan tubuh dan berbagai gangguan lain ( Gutteridge dan Halliwell 1994) . Selama kehamilan , stres oksidatif dari suplementasi zat besi memiliki potensi untuk merusak konsepsi , meningkatkan risiko cacat bawaan , kelahiran prematur dan berat lahir rendah dalam jangka pendek .

Jelas banyak isu seputar suplementasi zat besi selama kehamilan harus dibenahi , termasuk jendela yang tepat di mana suplemen mungkin memiliki efek maksimum pada risiko yang terkait dan kepatuhan penggunaan suplemen besi . Menilai defisit di toko-toko besi juga akan penting untuk mengidentifikasi wanita yang kekurangan zat besi dan paling mungkin responsif terhadap suplementasi zat besi . Jika anemia sebenarnya karena kekurangan zat besi dan kausal berkaitan dengan kelahiran prematur , maka suplementasi zat besi pada jendela yang tepat harus mengurangi risiko itu . Viteri ( 1997) menyatakan menyediakan menstruasi perempuan berisiko dengan mingguan tablet besi / folat , intervensi mungkin untuk meningkatkan status zat besi perempuan sebelum pembuahan dan mengurangi risiko anemia defisiensi besi pada awal kehamilan .

Terlepas dari beberapa uji coba di negara berkembang di mana mangkir -up bermasalah , pertanyaan tentang kemanjuran dan sisi hipotetis efek suplementasi zat besi ( misalnya , stres oksidatif lebih besar atau gangguan aliran darah utero - plasenta ) belum ditangani dengan penggunaan secara acak, desain double-blind pada populasi yang tepat . Populasi tersebut adalah satu di mana perempuan anemia cenderung kekurangan zat besi , di mana suplementasi zat besi bukanlah norma karena pertimbangan etis tentang pemotongan pengobatan , dan satu di mana wanita dapat diikuti dan dipantau sampai mereka memberikan karena potensi bias dan salah tafsir terkait dengan kerugian besar untuk menindaklanjuti .


1 Disampaikan pada simposium berjudul " Meningkatkan Remaja Iron Status sebelum Melahirkan " sebagai bagian dari Experimental Biology 99 pertemuan yang diadakan April 17-21 di Washington , DC . Simposium ini disponsori oleh American Society for Nutritional Sciences dan didukung sebagian oleh hibah pendidikan dari Micronutrient Initiative . Prosiding simposium ini diterbitkan sebagai suplemen untuk The Journal of Nutrition . Editor tamu untuk publikasi simposium adalah Kathleen Kurz , International Center untuk Penelitian Perempuan dan Rae Galloway , Bank Dunia / Micronutrient Initiative .

(OKTA YUNIATRI YULIUS)